附件2：

2022年上海交大山西省中小企业高质量发展专题研修班

报名表

所在企业（盖章）： 填表日期： 年 月 日 单位：万元
个 人 信 息	姓 名
性别
民族
小二寸蓝底

证件照
职 务
政治面貌
学 历
出生年月
手 机
身份证号
健康状况
通讯地址
主要培训

经 历
社会职务及所获荣誉
所在企业情况	企业名称
是否有

党组织
所属行业
主导产品
所属区县
通讯地址
从业人数
法人代表
2021年营收
联系电话
企业发展

基本情况
市级/综

改区中小

企业主管

部门意见

（盖章）

年 月 日