附件1

太原市科技领军企业培育库入库企业申请表

企业名称
社会信用代码
所属县（市、区）、开发区
办公地址
企业类别	□规上工业企业 □规上服务业企业 □是□否高新技术企业
所属产业链	□特种金属材料 □新一代电子信息制造 □新型化工材料 □高端装备制造

□新能源 □生物基新材料 □其他（ ）
企业负责人
手机
联系人
手机
上年度营业收入	万元	上年度研发费用	万元	所占比重	%
上年度职工总数	人	其中研发人员数	人	所占比重	%
创新平台名称
□国家级 □省级 □市级 □企业
□国家级 □省级 □市级 □企业
截至上年底拥有有效知识产权	发明专利 件、实用新型 件、软件著作权 件、其它 件
上年度享受研发费用加计扣除税收优惠政策情况	□是 □否
上年度企业研发活动统计报表填报情况	□填报 □未填报
发生重大安全、重大质量事故、严重环境违法情况	□发生 □未发生
科研失信行为和相关社会领域信用失信被执行人记录	□有 □无
主要产品（服务）及核心技术情况	产品名称	核心技术	市场占有率
1.
2.
3.
企业简介

（300字以内）
申报企业意见	承诺填报内容准确、真实、合法、有效，愿为此承担有关法律责任。

单位负责人（签字）：

（单位公章）

年 月 日
县（市、区）、开发区科技管理部门意见	主要负责人（签字）：

（单位公章）

年 月 日
第三方专业服务机构意见	主要负责人（签字）：

（单位公章）

年 月 日
注：表内各栏目不得空缺，无内容时填“无”

附件2

太原市科技领军企业培育库入库企业申报汇总表

推荐部门（加盖公章）：

序号	企业名称	联系人	联系方式
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