附件1

晋城市国家、省科学技术奖获奖奖励资金申请表

获奖项目名称
获奖等级
单位名称
社会信用代码
注册地址
通讯地址
邮编
法定代表人	身份证号
联系电话
联 系 人
联系电话
开户银行
银行账号
开户银行行号
项目完成人员是否存在科研诚信不端的行为	□是 □否
项目完成人员是否纳入失信被执行人名单	□是 □否
申报单位意见

本单位承诺申请材料真实、客观，并将奖励资金用于奖励该项目研发团队。

单位主要负责人(签字)：

（单位公章）

年 月 日

县（市、区）科技

管理部门意见	单位主要负责人(签字)：

（单位公章）

年 月 日