附件1

山西省农业产业化省级重点龙头企业

监 测 材 料

（2023年）

企 业 名 称：（盖章）

报 送 日 期：

监测材料要求：

一、企业运行监测表；

二、营业执照复印件；

三、企业发展农业产业化情况（1500字左右），包括近2年企业经济运行情况，原料生产基地建设情况（如分布、规模、原材料供应量等），企业与农户的利益联结方式、带动农民就业增收情况，为农户提供农业生产经营服务情况（如提供生产资料、作业服务、技术指导等），以及加强质量安全管理、节约资源保护环境、参与公益事业等情况；

四、由会计师事务所出具的2021年、2022年企业资产和效益情况证明；由农业农村部门出具的2021年、2022年企业接待人次证明（仅休闲农业企业）；

五、带动农户证明。由企业所在的县级农业农村部门出具2021年、2022年企业带动农户的情况，如利益联结方式、带动农户数、带动农户增收数等；

六、分别由税务部门、法定质量监管部门出具的2021、2022年纳税情况证明、质量安全情况证明；

七、人民银行出具的2021年、2022年企业资信证明；上市企业须提供证监会出具的2022年企业无上市违规操作的相关证明；

八、其他附件材料。2021-2022年间新获得的省级以上荣誉、质量认证、“三品一标”、专利技术等方面的证书复印件，获得出口备案，建立科研机构等方面的材料复印件；

九、已更名的监测企业需提供市场监督管理部门同意企业变更名称的材料、企业主营业务和资产等是否发生变动的说明。上报监测材料时使用的企业名称及企业公章，应与更名后的企业营业执照一致。

以上材料须胶质装订成册（省级只需1份），及时报送所在县（市、区）农业农村主管部门。

农业产业化省级重点龙头企业运行监测表

（样表）

企业名称（盖章）
企业类型
所属行业
主营产品名称
主营产品产量（万头、万只、吨）
联系人姓名、手机
企业地址
项目	单位	2021年	2022年
一、企业经营情况
1.资产总额	万元
其中：固定资产	万元
2.企业资产负债率	%
3.企业年销售收益或交易额	万元
其中：农产品销售收入	万元
4.农产品占销售收入的比例	%
5.上交税金	万元
6.税后利润	万元
7.企业信用情况
8.年接待人次（仅休闲农业企业填报）	万人次
二、基地情况
1.自建种养基地面积	亩
2.订单种养基地面积	亩
3.自建基地养殖畜禽数量	头/只
4.订单基地养殖畜禽数量	头/只
5.自建基地提供的主要原料货值	万元
6.通过订单基地采购主要原料的金额	万元
7.通过其它方式采购主要原料的金额	万元
8.基地采购原材料占所需原料的占比	%
三、带动农户情况
1.签约带动合作社数量	个
2.签约带动家庭农场数量	个
3.带动农户总数	户
（1）合同订单方式	户
（2）合作方式	户
（3）股份分红方式	户
（4）其它方式	户
4.带动农户增收额	元/户
四、企业竞争力
1.是否获得质量管理标准体系认证	--
2.是否获得“三品一标”	--
3.企业研发投入	万元
4.自建技术研发实验室	个
5.拥有专利技术	项
6.企业品牌数量	个
7.品牌所获荣誉
备 注

填表说明：

一、数据要求。企业应根据年度审计报告填写本表中涉及的资产、收入、利润等数据，保留小数点后二位。

二、企业类型。根据企业主营业务情况，选择生产、加工、流通、休闲农业、药茶、农产品电商中的一个。

三、所属行业。以主营农产品或所用原材料归类，指酿品、饮品、药茶、主食糕点、粮食、果品、蔬菜、乳品、肉制品、食用菌、畜禽、禽蛋、饲料、中药材、油脂、种业、肥料、流通、休闲农业和其他。

四、主营产品名称(仅生产、加工企业填写)。指企业生产、加工、流通农产品的具体名称，如生猪、鸡蛋、蔬菜、冷鲜肉、果汁、酒精、中成药、方便面、饲料、种子等。

五、资产负债率不得高于60%。

六、带动的农户总数量应与证明材料显示的数量一致。其他方式带动的请注明方式。

七、获得“绿色食品、有机农产品和农产品地理标志”认证，获得出口备案，建有专门研发机构，获得省级以上科技奖励或荣誉，通过ISO9000、HACCP等质量认证的，请附复印件。

八、企业提供的材料应尽可能地反映整个企业全貌和主要实业、主要地域的情况。上报材料时使用的企业名称及企业公章，应与企业营业执照一致。

九、如有部分指标未达到要求，在备注中注明原因。