附件1

山西省知识产权专员信息登记表

市 县（市、区） 填报日期： 年 月 日

姓 名
性 别
照片
学 历
出生

年月
工作

单位
工作

部门
现任

职务
专业技术

职称
联系

方式
电子

邮箱
单位

通讯地址
邮编
专业领域
从事知识产权工作简历

推荐单位意见

（盖章）

年 月 日	登记单位意见

（盖章）

年 月 日

注：1.在县（市、区）知识产权管理部门登记，需准备本表一式三份，县（市、

区）、市、省知识产权管理部门各留存一份；

在市知识产权局和综改示范区市场监管局登记，需准备本表一式两份，

市、省知识产权管理部门各留存一份；

3.在省知识产权局登记，准备本表一份，报送省知识产权局。