山西省民营经济重点服务机构

申请材料

申报单位名称（盖章）：

填 报 日 期： 年 月 日

山西省民营经济发展局 制

申 请 材 料

（目录）

1.《山西省民营经济重点服务机构申请表》（附件1）；

2.《山西省民营经济重点服务机构推荐汇总表》（附件2）

3.服务的民营经济主体名单（附件3）；

4.服务机构专业从业人员名单（附件4）；

5.申请材料真实性承诺书（附件5）；

6.办公场所产权证明或租赁合同复印件；

7.从事相应服务领域的资质证明、专业执业资格许可证书等复印件；

8.上年度企业财务报表；

9.获得政府部门、行业协会认定的文件、荣誉证书复印件。

10.其他需要印证的材料。

附件1

山西省民营经济重点服务机构申请表
申请单位（盖章）：
填报日期：
单位名称
机构性质
地 址
邮政编码
法定代表人
成立日期
统一社会
信用代码
注册资本
联系人
联系电话
电子信箱
服务人数
大专以上和中级职称以上人数
服务资产
（万元）
服务场地（平方米）
主要服务项目

（选1~3项）	□融资服务 □人才与培训服务 □技术创新与质量服务 □财税服务 □知识产权服务 □数字化服务 □市场开拓服务 □管理咨询服务 □创业服务 □法律服务 其他(文字描述)：
服务活动开展情况	简明概况。哪年组织或参与开展的服务，达到的服务效果。
近2年经营情况	年度	2023年	2022年
服务收入（万元）
服务利润（万元）
服务企业数
服务活动场次
市级推荐部门意见

盖 章
年 月 日

附件2

XX市（县）民营经济重点服务机构推荐汇总表

填报单位：（盖章）
序号	单位名称	机构类型	成立时间	2023年服务收入（万元）	固定资产（万元）	服务人员（人）	主要服务项目（选1~3项）（融资服务、人才与培训服务、技术创新与质量服务、财税服务、知识产权服务、数字化服务、市场开拓服务、管理咨询服务、创业服务、法律服务，其他明确。）	联系人	联系电话

附件3

服务的民营经济主体名单
序号	服务企业名称	联系人	联系电话	服务内容简述
1
2
3
4
5
6
7
8
…

附件4

服务机构专业从业人员名单
填报单位：
填报时间：
序号	姓 名	职 务	职 称	学历	证书名称

附件5

山西省民营经济重点服务机构申请材料

真实性承诺书

本单位的申请材料内容可靠，相关数据真实。本单位承诺对申请材料的真实性承担法律责任。

承诺单位名称： 法定代表人签字：

（公章）

2024年 月 日