“晋创谷·吕梁”入驻企业（团队）综合评估申报材料

企业（团队）名称：

所属领域：

负责人：

联系人：

联系人电话：

申报推荐单位：	（盖章）

申报时间：

2025年5月

企业（团队）基本信息表

企业（团队）名称
所属领域
负

责

人	姓 名
性别
出生年月
职 称
1.正高 2.副高 3.中级 4.初级 5.其他	身份证号
最高学位
1.博士 2.硕士 3.本科 4.大专 5.其他	取得时间
固定电话
手机
电子邮箱
工作单位
职务
联系地址
邮编
联

系

人	姓 名
电子邮箱
固定电话
手机
合

作

单

位	单位名称	单位性质	单位所在地
1.
2.
3.
企业（团队）及产品简介

（不超过300字）
技术成熟度
预期产值空间和社会效益
拟入驻人员数量
拟入驻形式	（新设公司/迁入公司）

企业（团队）核心成员

序号	姓 名	学历	性别	出生日期	工作单位	证件类型	证件号码	专业	职称/职务	联系电话
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10

一、企业（团队）情况

1.企业（团队）概况；

2.已取得专利及获奖情况；

3.已合作取得经济社会效益等情况。

二、产品介绍

1.产品基本情况及国家/地区产业政策符合度；

2.指标先进程度及创新程度；

3.技术成熟度；

4.市场竞争力；

5.已有或潜在用户。

三、预期产值空间和经济社会效益

1.预期经济效益；

2.预期社会效益。

注：以上相关内容除提供文字描述外还需附相关印证资料